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关于加强医院质量管理体系建设的建议
发布日期:2024-01-12 浏览次数:  字号:〖
 

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顾慧丽等6人

关于加强医院质量管理体系建设的建议

  医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受,持续改进质量,保障医疗安全,是我国卫生事业改革和发展的重要内容和基础。随着越来越多的临床信息系统被引入医院,大大提高了临床业务效率,如何有效实现医疗质量的综合管理,及时方便地获知医疗质量管理结果,为管理决策提供科学依据成为日益关注的问题。

  1、医疗质控信息化投入不足。
  除临床诊疗服务中涉及的医疗安全要求外,很多医院对于医疗质量管理工作主要以“结果”为指向,对过程的控制和过程数据的收集重视程度不够,大多采用人工管理的方式开展质量控制,由护士长、科主任等各级管理人员从各个信息系统中手工誊抄结果数据再进行分析、汇报,这种质量控制模式存在效率低、误差大,缺乏长效监管机制。医院质量管理工作中信息化应用的短板,极大地限制了医院开展质量管理工作、落实医疗安全核心制度的深度。
  2、质控数据未反哺临床业务。
  为了能够对医疗质量管理数据进行统一的、综合的管控,部分医院利用集成平台实现数据统一汇总进而开展质量管理工作,但是在实际落地过程中发现,集成平台建设成本高、实施难度大,且集成平台的应用层是以数据集成和输出为主,侧重于数据决策层,与临床业务脱节,缺少数据反哺业务的管理手段,实际上管理功能滞后,无法在业务干预、数据反哺等方面体现更多的价值。
  3、缺乏统一的医疗质控平台。
  由于业务系统的分散和异构等问题,对于医务科、质控办而言,没有一个统一的管理端快速处理和实时监控质量管理工作,仍然存在传统医疗质量管理模式中“以终末质量评价和反馈为主,较少涉及过程和环节质量控制,并缺乏科学的控制手段”的问题。从综合管理角度出发,终末数据分析既体现不了管理的及时性、事中管理的主动性,也会极大地增加管理人员的工作量。
  4、缺乏区域性医疗质控标准。
  各级医院临床业务的区域协作和数据共享正在逐步完善,但是医院管理方面仍然是各自为政。由于缺乏统一的质量管理标准,导致不同医疗机构之间的质量管理标准各异,有些标准可能过于简单,有些则可能过于严格,直接影响整个区域内的医疗服务质量的统一性和可比性。同时,由于各医疗机构需要制定和执行自己的质量管理标准,就不得不增加管理和培训人员的工作量,管理和培训成本增加,对医疗机构的运营和发展产生负面影响。

  1、构建院内医疗质量管理平台。
  鼓励和引导各级医院加大医疗质量管理的信息化投入、利用信息系统完善医疗质量管理闭环,构建院内统一的质量管理平台,形成并不断完善出一套院内医疗质量管理信息化建设标准。从行为管理的角度贯穿医疗质量管理,使管理内容具象化,管理方向明确化。同时,基于质控平台利用信息集成与功能内聚形成统一的事前提醒、事中监控、事后分析的闭合质控模式,对医疗环节进行实施监控,发现缺漏并及时提醒,从而做到管理层对临床质控的及时干预,质控策略的及时调整,院内制度的持续优化。
  2、打造医疗质量管理样板医院。
  为鼓励和推动区域内各级医院加强医疗质量管理,在区域内可打造一到两所医疗质控样板医院。及时总结推广医疗质量管理样板医院在提高医疗服务质量方面的成功探索,定期举行质量管理交流会、研讨会等活动,促进医院之间的经验分享和互动交流,推动质量管理工作的普及和应用,带动和促进其他医院不断追求医疗质量的持续改进。卫健部门可设立医疗质量管理奖励和补贴,提高其他医院参与质量管理的积极性。区域内组织专业机构或第三方认证机构,对区域内其他医院的质量管理工作进行评估和认证,从而提升整个地区的医疗质量管理水平。
  3、建设区域医疗质控监管平台。
  在提升院内医疗质量管理成效的同时,区域质控监管的信息化建设也必不可少。建议基于院内医疗质控系统的管理基础、数据基础,整合各个医院的质控数据,构建区域质控监管平台,打通相关部门与各级医院的质控干预网络,打造基于“区域监管-院内监管-临床科室”形成院内小闭环、区域大闭环的三级质控管理模型。通过统一的区域医疗质控监管平台,实现对区域医疗质量管理的标准化管理,实现相关部门对区域内医疗机构的管理量化指标、医疗人员的医疗行为、诊疗过程、费用等情况进行全面、实时、准确的监管,保障医疗服务质量评价的公平性和可及性。

卫健委

提案

办理

答复

  顾慧丽等委员:

  您们提出的《关于加强医院质量管理体系建设的建议》收悉,现答复如下:

  一、目前的工作情况

  (一)完善市级质控框架结构,加强质量管理体系建设

  1.完善常州市医院协组织框架。2023年完成了常州市医院协会及10个医院协会下设专委会的换届改选工作,并对标省医院协会新成立医院医务管理专业委员会,5月6日新成立医院管理评价研究专业委员会。

  2.完善常州市市级医疗质量管理控制中心组织框架。2022年下半年,我委更新了质控中心管理办法,内容包含总则、设置、职责、运行、管理、附则。每一章里都规定了详细的操作标准,内容更加细致、完整。2023年完成了市级质控中心的换届工作,同时对标省级新建了9个专业质控中心,并尝试质控中心主任竞聘式任用,使市级质控工作构架更完整,加强各专业行业标准的制定、质控方法和程序的改善。

  医院协会下设的各管理委员会以及各领域医疗质量控制中心将负责组织我市等级医院评审、限制类技术审核以及各个专业领域的业务调研指导。

  (二)健全院内质控管理架构,夯实质量管理基础

  2023年我委印发了《常州市全面提升医疗质量行动计划实施方案(2023—2025年)》的通知,要求医疗机构进一步健全覆盖全院、全程和全员的医疗质量管理体系。目前三级公立医院基本成立了医疗质量管理办公室,有专人负责医院质量安全日常管理工作,并定期梳理反哺临床业务,部分医院已将医疗质量相关数据与临床月度绩效和科室二次分配绩效挂钩。

  (三)强化质量管理信息建设,落实医疗质量精细化管理

  目前部分医疗机构还是采取报表和手工取数的方式定期获得临床医疗质量相关指标数据,但是个别医院已经实现相关工作的信息化管理,建立了院内的“临床路径管理系统”“药事管理学系统”“危急值管理系统”等,并形成医疗质量管理数据月报工作。

  市数管中心建立“常州市全民健康信息平台”,每个月汇总委属医院医疗工作数据,包括门诊人次/出院人次、平均住院日、三四级手术占比、出院患者微创手术占比、住院均次费用等,并形成全市委属医院绩效考核指标月报,进行全市通报,为各医院管理工作提供客观数据依据。

  二、下一步工作计划

  我委2024年搭建了“常州市临床重点专科评审管理子系统”,该系统捕获的数据来源于“江苏省卫生健康人力资源管理系统”、各个单位门诊就诊记录、检查检验数据、病案首页数据、门急诊住院费用表数据、“常州市全民健康信息平台”等。此平台将数据统计精细至临床业务科室,指标内容涵盖国家三级公立医院的绩效考核部分核心指标、江苏省临床重点专科医疗质量建设内容以及引用上海申康医学管理中心专科建设重要指标。

  目前“常州市临床重点专科评审管理子系统”用于2024年常州市临床重点专科的评审和复评工作。后续将用于动态监测全市三级公立医院各临床业务部门医疗质量工作,并定期形成各专科领域横向对比报告,并全市通报,以督促各医院加强质量管理和内涵建设,确保全面提升医疗行动落到实处。

 

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