中国人民政治协商会议常州市委员会

提案号	0296
提案者	曹留俊等5人
案由	关于建议将子宫内膜异位症纳入我市职工基本医疗门诊慢性病的建议
背景情况	子宫内膜异位症简称内异症,是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位所引起的一种疾病，它是育龄期女性的常见病，影响广泛、危害巨大。子宫内膜异位症容易影响女性的生育，在不孕不育的女性当中约有20至50%的女性都合并有子宫内膜异位症。全球约有1.9亿妇女为内异症患者，这意味着，全球约十分之一的女性都深受此病的困扰，内异症对生活质量影响巨大，许多女性会经历慢性疼痛，同时伴有严重的焦虑和抑郁。　　2022年1月，我国《第三版子宫内膜异位症的诊治指南》正式发布，肯定了药物治疗对子宫内膜异位症疾病长期管理的积极意义。《指南》指出“因内异症无法治愈，药物治疗需有效并安全，持续使用到绝经或计划妊娠时。”“计划妊娠的患者完成生育后，应尽快继续恢复药物长期管理。药物治疗以长期坚持为目标，选择疗效好、耐受性好的药物。”因此，根据目前最新理念，内异症应被视为一种慢性病。　　内异症常用的治疗药物有：非甾体类抗炎药（NSAID），口服避孕药，孕激素，孕激素受体拮抗剂，孕三烯酮，达那唑，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等。
问题分析	当前已有部分地区（辽宁、济南）将内异症纳入慢性病管理，而在我市公布的13种门诊慢性病病种，内异症并未被列入。视病情严重程度，一年费用约1-2万左右。
对策建议	1、建议我市将子宫内膜异位症纳入基本医保门诊慢性病种，明确就医定点医院，规范药品目录，做好内异症患者的临床治疗和待遇保障工作。　　2、加强宣传科普工作，将内异位症检查作为女性常规体检筛查项目，早发现早治疗早预防。　　3、做好患者教育工作，开展客观心理评估和干预工作，呵护女性心理健康，建立随访机制，为临床研究打下坚实的数据基础。
医保局提案办理答复	常医保复〔2025〕16号　　　　关于对常州市政协十五届四次会议提案　　第0296号的答复　　　　曹留俊委员：　　你们提出的“关于建议将子宫内膜异位症纳入我市职工基本医疗门诊慢性病的建议”的提案收悉，现答复如下：　　门诊慢性病保障的建立有其历史原因。最初是在职工医保制度尚未建立门诊统筹，个人账户余额有限且不能共济的情况下，为解决慢性病患者门诊费用负担较重的问题而针对部分治疗周期长，受众面广的慢性病出台的门诊保障政策。居民医保制度建立后，由于门诊统筹待遇水平较低，根据国家和省相关文件精神，以高血压、糖尿病为切入点，探索完善门诊慢性病用药保障机制。我市自2021年医保制度市级统筹起，将全市已有医保门诊慢性病病种进行整合，最终形成目前涵盖13个病种的门诊慢性病保障体系，覆盖了基本医疗保险职工和居民两类参保人群。　　为进一步提高门诊待遇保障水平，我市建立普通门诊统筹待遇，不再区分病种将门诊医疗费用纳入普通门诊统筹保障范围，并且不断完善优化，提高保障水平。目前我市普通门诊待遇医保基金分段按比例支付，上限为10万元，远超门诊慢性病待遇保障水平。同时建立门诊共济制度，职工医保参保人员的个人账户可共济给亲属使用，进一步减轻门诊重病患者的支付压力。　　根据提案所述，子宫内膜异位症每年的医疗费用在1-2万元左右。而门诊慢性病（除恶性肿瘤外）基金支付的上限在职职工仅800元，居民最高600元，无法满足子宫内膜异位症患者的需求。但普通门诊统筹目前在职职工起付线仅600元，居民起付线为200元，起付线以上部分就可按规定比例由基金支付，最高基金支付限额均为10万元，与门诊慢性病待遇相比普通门诊统筹待遇更高。　　《省政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（苏政办发〔2021〕108号）提出要规范职工医保门诊慢性病、特殊病保障。意见明确指出：建立全省统一的门诊慢特病制度，逐步统一全省门诊慢特病病种范围。各统筹地区按照全省统一的门诊慢特病制度逐步规范门诊慢特病病种范围，原则上不再自行增加门诊慢特病病种。　　下一步医保部门将在医保基金收支平衡原则下，进一步研究完善门诊保障机制，减轻参保人员医疗费用负担。卫健系统将以基层为重点，通过专家工作室、联合病房等各种形式，持续提升基层专科诊疗能力，维护妇女健康。　　　　签发人：彭伟中　　经办人：宣蔚　　联系电话：85686519 　　　　　　　　　　　　常州市医疗保障局　　2025年6月9日下载答复文件