提

案

号

0194

提

案

者

郝冬琳等15人

案

由

关于疫情高峰下加强双向转诊，提高医疗救治能力的建议

背

景

情

况

　　自12月中下旬以来，国内新冠疫情呈井喷式爆发，各地医疗机构面临前所未有的压力，多地均出现不同程度的医疗挤兑现象，一些三级医疗机构到处人满为患，呼吸科、重症监护病房一床难求，导致急诊积压了大量病人，一些重危病人无法得到及时救治面临生命危险。大量公立医院常规工作被打破，甚至停掉择期手术，在急诊和内科资源无法应对的情况下，全院打通、全院培训，集中全部医疗资源对抗疫情，即便是这样，仍无法有效缓解住院难的矛盾，同时危重症患者数量仍在上升。

问

题

分

析

　　1、三级医疗机构床位数已饱和，很多三级医院在疫情前基本亦是满负荷运转，医院规模有限，再增加床位数亦极其有限，这就需要加快床位周转。
　　2、由于我国人口基数较大，本次疫情第一波感染高峰之下，感染人数亦很庞大，据上海估算，目前感染人数达千万级别，远远超出了医疗机构现有的救治能力，加上本次新冠感染大多数出现发热甚至高热、咳嗽、头痛等症状，民众恐慌之下加上对基层医疗机构救治能力的担忧，更多地涌向了大医院，随着病毒引发的肺炎、心肌炎报道引发的关注，住院需求亦急剧增加，但其中存在一定数量的普通肺炎患者即便病情平稳也未出院的情况，导致床位紧张状况得不到缓解，一些真正需要救治的重危患者得不到及时救治。
　　3、经初步了解一些基层医疗机构病区床位空置较多，一方面是基层医生担心对新冠病毒感染处置经验不足、延误患者救治，另一方面是患者担心基层医疗机构设施设备不足、临床救治能力不够，因而即便在三级医院病情稳定的情况下也不愿转诊至基层医院。目前绝大多数乡镇医院均与三级医院成立了医联体单位，但本次疫情冲击下并未充分发挥出医联体单位的优势。
　　4、一些病人尤其是老年患者在新冠病毒感染黄金72小时内首诊在社区医院没有得到规范有效的处置导致病情进一步加重。

对

策

建

议

　　1、加强双向转诊，加快三级医院床位周转。对于在三级医院住院一段时间的新冠感染病人经评估病情稳定（血氧饱和度达标、肺部病灶明显吸收、无明显基础疾病或基础疾病稳定者）下转到乡镇医院继续救治，以便三级医疗机构可以将急诊医学科、重症医学科等重危患者救治的宝贵空间资源释放出来，进而可以极大降低新冠感染后危重症患者的死亡率。
　　2、由卫生主管部门牵头建立帮扶机制，每家三级医院帮扶2-3家有一定救治能力的乡镇医院，并向社会公布同时定期公布医院剩余床位信息，抽调专家前去指导、培训，或者采用远程会诊模式进行线上指导，目前各大医院均成立了新冠感染救治专家组，可每天固定时间批量会诊以提高效率，如有需要可申请急会诊，有病情加重需要上级医院救治的及时上转。
　　3、一些社区门诊可开设“日间留观病房”，开展静脉输液、肌注、健康咨询、家庭延伸服务等临时性治疗服务以满足一些轻症病人的就医需求。
　　4、将新冠感染救治的抗病毒药物如Paxlovid、阿兹夫定等下沉到基层医院，同时将新冠感染后黄金72小时的常规救治方案下发给基层医院以提高早期救治能力，减少危重症的发生。
　　5、拉开不同层级医院间医保报销比例，提高基层就诊医保报销比例。