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第74期关于进一步推进医联体建设的建议

发布日期：2016-11-25 浏览次数：字号：〖大中小〗

　　市政协文教卫体委反映：自2013年国家卫计委倡导“医联体”建设以来，我市已把医联体建设作为公立医院改革的重要举措来进行严抓，逐步形成了“政府主导、部门联动、统筹建设、协调推进”的工作局面。截止到2016年8月份，16家二级以上公立医院与全市86家社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及6家妇幼保健机构全都建立了医联体，8所医院与外省市三级医院建立了医联体协作关系，溧阳市和金坛区分别建立了本地区两大医疗集团。通过近几年的探索与创新，已形成区域型、共建专科型、对口支援型三种模式的医联体，在医院管理、业务开展、技术引进、专科建设、人才培养、资源共享等方面都取得了一定的成效。然而调查中也发现，目前仍存在以下几个瓶颈问题，直接或间接制约了医联体的建设和发展：
　　一、“管理”问题。医联体内医疗机构隶属市、区、街道三级管理，在维持基层医疗机构的机构性质、隶属关系、资产归属、人员身份、财政投入、补偿渠道、公共卫生服务功能等不变的情况下，政府、各牵头单位、基层医疗单位的责、权、利如何定位？人、财、物如何管理？目前，医联体内各成员单位的定位仍不清晰，职责仍不明确，势必影响医联体的长效管理和运行。
　　二、“缺医”问题。一方面，上级医院优质医疗资源集聚，人满为患；另一方面，基层医院人才匮乏、人才引进困难、医疗设备落后，病人稀少，门可罗雀。医疗资源不平衡的“缺医”问题已成为制约基层医疗机构发展的重要因素。
　　三、“少药”问题。2009年起，国家开始在基层医疗机构实施基本药物制度，药物的类别和品种明显减少。实行“双向转诊”和上级医院专家坐诊后，基层下级医院的“少药”或“无药”的问题使得部分患者只能选择重返上级医院。
　　四、“医保”问题。由于不同等级的医疗机构对同一病种的付费定额不同，基层医疗机构住院病人的人均医保定额仅3200元左右，这无疑限制了医联体内医保病人的下转和基层医疗单位接受病人的积极性。医保费用的限制直接导致“上转易”“下转难”，“双向转诊”难于普及。
　　五、“信息”问题。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动等分级诊疗都离不开信息化的支撑，而做好全市医联体的信息化建设需要政府经费的投入，这方面我市做的还不够。目前我市的卫生信息共享平台建设不完善，难以互联互通，医联体内“信息孤岛”现象依然存在。
　　为此建议：
　　一、以创新为第一动力，推进医联体建设
　　目前，我市的三种医联体模式是切实可行的，关键在于如何创新管理，使其充满活力。建议由市政府牵头协调市区两级卫生、财政、人社等部门，明确各自的职责与权限，协调相关人财物的管理。
　　1、对紧密型医联体，应该实行人、财、物一体化管理，使医联体内的成员联体又联心，成为“心连心”的一家人。
　　2、对“共建专科型”医联体，应该做到“手拉手”，确保共建专科内的医务人员“同质化”培养，缩小上下级医院医生之间的技术差异，赢得患者的信任。
　　3、对“对口支援型”医联体，应该做到“大手拉小手”通过大医院的指导、培训和帮扶，让基层医疗机构逐步成长，使其有能力担当基层医疗“守门人”的职责，从根本解决“缺医”的问题。
　　二、以协调为内在要求，实现医联体持续发展
　　由于医联体由不同层级的医疗机构组成，因此上下级医院应该明确分工，精准定位：上级医院负责诊治疑难危重病人，同时承担相应科研教学工作；而基层医院则负责居民预防保健、慢病管理及门诊治疗。医联体内在要实行“差异化”发展，使区域内医疗总供给和患者总需求达到动态平衡。此外，对于基层医院因国家实行基本药物政策导致药物缺乏的问题，在医联体内实行药品的统一“调拨”，从而解决“少药”难题。
　　三、贯彻绿色理念，营造医联体良好人文环境
　　医学人文的缺失是导致医患关系紧张的原因之一，所以在医联体建设的绿色理念上要注重医学人文精神的关怀，重点围绕“两个中心”建设。一是“以病人为中心”，创新服务方式，优化就医流程，提升医疗技术水平，提高患者的满意度和获得感。二是“以员工为中心”，对医联体内员工进行统筹安排，制定医联体内医务人员工资报酬发放办法，建立基层医疗卫生机构绩效工资总量增核、自主分配的办法，加强流动并制定相应激励制度，调动医务人员的工作积极性，这样才能更好地为患者提供服务。
　　四、以开放促改革，探索医联体建设新路子
　　医改已进入深水期和攻坚期，医联体建设必须紧扣改革导向，加强内外交流合作，才能实现良性循环。
　　1、医联体要加强内部交流合作。医联体内应通过分级诊疗、双向转诊，实现“基层首诊、急慢分治、上下联动”的制度革新，使医联体内完成疾病诊治、慢病康复、预防保健等多层次、多样化的卫生服务功能。
　　2、医联体要加强与外界交流合作。针对目前医联体建设中还存在的问题，政府应积极协调相关部门，在医保、价格、人事分配、财政投入、信息化支撑等多方面建立和完善保障医联体运行的政策措施，给予医联体发展政策倾斜，为医联体建设创造更优的外部环境。
　　五、突出共享本质，发挥医联体巨大潜能
　　改革开放三十多年来，常州卫计工作取得了长足发展，但依然不能完全满足广大群众的就医需求。构建医联体是落实分级诊疗制度的有效途径，通过培养基层医生，提升基层医疗服务能力，方便百姓就医，能够切实缓解普通百姓就医难的问题，让全社会分享卫计发展的红利。

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