提

案

号

0247

提

案

者

顾燕等5人

案

由

关于规范我市民营口腔诊所医疗安全管理的建议

背

景

情

况

　　近年来，我市民营口腔诊所发展态势比较迅猛，一方面民营口腔诊所可以向社会提供优质、高效、方便的口腔医疗保健服务；另一方面民营口腔诊所医疗水平良莠不齐，如何加以引导、规范经营，亟待关注。

问

题

分

析

　　1.医护队伍不合理，基础管理比较薄弱。卫生部口腔诊所基本标准为：至少设1台口腔综合治疗台，至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师，至少有1名注册护士。即：一家口腔诊所，最少仅需一医一护一台牙椅即可。但基层走访调研发现，只有部分诊所医生具备本科学历或中级职称，其余实际为口腔助理医师，少数诊所未能提供医生及护士的执业证书，普遍存在病历书写不规范、有漏项等问题。
　　2.诊疗器械不达标，不能一人一用一消毒。口腔诊疗所涉及的器械，精细且容易藏污纳垢，为患者治疗时，患者的口腔、鼻腔都是开放的，设备在运作时，会产生大量的水雾、飞沫、气溶胶，一旦消毒不到位，容易造成交叉感染，由此引发的医疗纠纷也不断增加。走访调研发现，我市民营诊所的诊疗器械配备、消毒灭菌措施令人担忧，一些口腔诊所未配齐高压水枪、气枪、超声清洗机等清选设备；还存在三用枪头、扭力扳手等需要高水平消毒的器械被反复使用，一次性口腔诊疗器械重复消毒灭菌；部分诊所还存在无菌器械未专柜存放、包装欠规范等问题。
　　3.收费标准不规范，存在套用医保隐患。民营口腔诊所的定价，相对公立医院而言，具有较大的自由度，超低的价格、超高的价格、特别的定价方式或者特别的支付方式等，都可能成为民营口腔诊所扩大知名度的方式。不同区域的诊所由于定位不同，面对的就诊群体不同，收费也存在较大的差异。调研发现，类似种植牙、正畸治疗、美容修复等价位较高的诊疗项目，本身无法使用医保统筹报销，个别诊所为追求利益，还存在更改收费项目，变相套用医保统筹的现象，甚至还存在一人就诊，使用多张他人医保卡缴费等行为。

对

策

建

议

　　1.加强基础质控管理，抓好基本医疗制度。由市卫健委牵头成立医疗质量专家组，由各区所属的三甲医院牵头将民营口腔诊所全部纳入，通过对医疗、护理、药品、病案、传染病报告等质量情况开展不定期检查和抽检，加强民营诊所基础质控和医疗安全管理。卫健部门要定期组织医联体内医护人员开展业务培训、学历升级，督导民营诊所依规配齐椅护人数、落实各项安全措施、规范医疗文书书写，加强应急培训演练，提高应急处突能力。
　　2.加强医院感染控制，提升医疗安全水平。建立完善的转诊机制，构建“诊所首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。推动优质医疗资源下沉，通过技术帮扶和管理延伸，落实人才、技术、管理“三个下沉”，方便群众就近享受高水平口腔健康医疗服务。加大对口腔诊所感染控制、医疗安全的检查，严格一人一用一消毒，落实二次预检，保持诊室通风；规范清洗消毒流程，规范医疗废品存放。
　　3.加强信息系统建设，推进电子病历应用。鼓励民营口腔诊所开展社区医疗，扩大就诊人群。各类医疗器材、器械、设备、耗材采取由区级卫健部门或三甲医院统一招标采购，各类医疗收费均由物价部门备案。定期检查耗材的消耗与医保刷卡产生的费用是否匹配，在诊所安装摄像录音设备，推广电子病历应用，实时比对医保卡是否为本人使用，杜绝套用医保行为。