提

案

号

0234

提

案

者

陈建生等4人

案

由

关于提升老年人健康体检质效的建议

背

景

情

况

　　我国自2001年步入老龄化社会，截至2021年底，全国60岁以上老年人口已达2.67亿，占总人口18.9%。江苏省60岁以上老年人口1851万，占总人口21.84%，分别位列全国第二、第六。常州市60周岁以上人口108.35万，占总人口20.25%，也已进入深度老龄化社会。随着老年人口的快速增加，健康体检成为贯彻“预防为主、防治结合”卫生健康工作方针以及优化医疗卫生投入结构的有效途径。
　　常州市自2005年起，每年为65岁以上老年人提供一次免费体检，体检项目参照当时国家基本公共卫生服务项目，价值标准约65元/人。2020年，市政府办公室出台了《关于进一步完善老年人健康体检服务政策的实施意见》，通过统一时间（65岁以上老年人每年体检一次，60-65岁企退人员每2年体检一次），统一项目（内容涵盖生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导4大类，其中检查类项目包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，口腔、视力、听力和运动功能等粗测判断，以及血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超等辅助检查，价值约120元/人），统一服务机构（就近就便基层医疗卫生机构），将企退人员体检与65岁以上老年人体检整合，并纳入同年市政府为民办实事项目。截至2022年，全市老年人健康体检率达75%，人均预期寿命由2009年78.2岁提升到了83.14岁。

问

题

分

析

　　但在实际操作过程中，由于健康体检已无法满足大部分老年人需求，逐渐演变为一项“鸡肋”政策：一是作为受益者的老年人，本身参与意愿不强；二是作为执行者的村、社区以及基层医疗卫生机构组织发动较难，但又迫于考核压力，只能疲于应付；三是作为政策发起者的政府，在投入了大量的人力、财力、物力后，却没有达到预期效果，反而陷入了事倍功半的尴尬境地。究其原因主要有以下几方面：
　　1.农村老人因健康意识不强，不想体检。一是部分老人对自身健康状况过于自信，认为“自己的身体自己知道”，没有必要经常体检；二是部分老人健康观念中隐藏着对疾病的恐惧，认为“体检就是有病，有病才去医院”；三是部分老人认为体检没有用处，担心医院以体检为名，推销药品、保健品、医疗仪器等。
　　2.城区老人因项目单一固定，不愿体检。由于我市提供的老年人免费体检项目均为最简单、最常规、最基础的项目，既没有加入常州地域疾病谱的筛查，也没有针对老年群体易发疾病的筛查，对一些重大疾病的指征预警作用也是微乎其微，因此对城区老人，特别是收入较高、健康意识较强的老人缺乏吸引力。
　　3.失能老人因场地流程限制，不能体检。老年人健康体检政策设计的初衷是扩大人群覆盖面，但在落地时，受限于场地、设备、人员等因素，反而最容易将最应享受健康体检的失能半失能老人排除在外。一方面，行动不便和重病卧床的老人，无法到医院参加健康体检；另一方面，因体检项目数量及流程较多，加上B超等项目排队时间较长，需要耗费大量精力，部分老人即使到现场参与了健康体检，也无法坚持做完所有项目。

对

策

建

议

　　1.灵活升级体检项目，提升健康体检的“精准度”。结合后疫情时代慢性呼吸系统疾病增加、江苏恶性肿瘤疾病图谱变化以及老年人高发易发疾病种类，灵活增加老年人健康体检筛查项目。
　　一是增项目，在原有项目基础上，由卫健委确定，增加1—2个老年人需要、基层医疗卫生机构可操作、财政可负担的检查项目，如肺部CT、慢阻肺、甲状腺、阿兹海默、心理健康筛查等。二是增经费，适当提高健康体检补助标准，如150-200元/人/年（补助可累计两年使用），由老年人根据身体健康状况，自行选择价值相当的体检项目，如所选项目金额超过补助标准，超过部分由老年人自行承担。三是调菜单。由卫健委组织公卫专家，对现有体检项目进行评估分析及优化调整，减去筛查意义不大的项目，根据不同种类人群，精准增加有针对性的项目，制定与老年人健康状况相匹配的个性化菜单。
　　2.整合优化服务方式，提升健康体检的“实效度”。一要关注特殊群体。基层医疗卫生机构要与村、社区联动，尤其关注低收入、无配偶、失能半失能的高龄、独居老人，为卧病在床的特殊困难老人通过便携体检设备提供上门服务，或安排福祉车辆接送到院检查。二要整合现有资源。加强卫健、民政、医保、老龄等跨部门合作，建立信息资源协同共享机制，将老年人健康体检与老年人能力评估、居家养老援助服务、家庭病床、长照险等工作相结合，将健康体检结果作为能力评估依据以及享受援助服务、家庭病床服务以及长期照护险的前置条件，形成工作合力。三要强化结果应用。市级层面要对每年老年人健康体检数据进行汇总分析，形成健康指南并及时发布，提醒老年人广泛存在的慢性病及其危险因素，建议老年人改变生活方式，以提高对慢性疾病早发现、早诊断的能力。各基层医疗卫生机构要结合家庭医生签约，安排专人对老年人及其家属解读体检报告，鼓励家庭成员督促老年人改变不良生活习惯，并定期追踪随访，增强老年人健康管理的依从性。
　　3.加大宣传教育力度，提升健康体检的“参与度”。一是要针对已摸排到的65周岁以上重点、次重点及一般人群，综合考虑基础疾病、感染风险等因素，结合新冠医疗保障救治，开展有针对性的健康教育、咨询和指导。二是要针对50-65岁临界人群，通过微信、公众号、短视频等宣传媒介，进行健康生活方式宣传，围绕均衡饮食、合理锻炼、健康体检、中医养生、家庭护理等主题，定期举办各类健康知识讲座。三是要针对幼儿园及中小学生，结合爱国卫生运动及劳动教育，将卫生健康教育贯穿育人全过程，帮助未成年人从小在体育锻炼、食品选择、个人卫生等方面形成良好的习惯，并通过大手拉小手方式，提升家庭及老年人整体健康素养，进而提升体检参与度。